Cardiología y ECG · preguntas tipo ENARM

Método rápido de cuadrantes: (1) QRS positivo en DI = eje hacia el lado izquierdo del paciente (entre -90° y +90°); (2) QRS negativo en aVF = eje hacia arriba (entre 0° y -180°). La intersección de ambos cuadrantes es entre 0° y -90°, es decir, desviación izquierda. Causas comunes: hipertrofia ventricular izquierda, hemibloqueo anterior izquierdo, cardiopatía isquémica inferior antigua.

HBA: QRS estrecho (<120 ms) + eje desviado a la izquierda extrema (-45° a -90°) + qR en DI/aVL + rS en derivaciones inferiores (II, III, aVF). El HBP es lo contrario: eje desviado a la derecha. BRI completo tiene QRS ≥120 ms. La causa más común de HBA es cardiopatía isquémica o degenerativa.

El cuadro corresponde a una TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL (TAM), por lo que la opción A es la correcta. La TAM se define por una taquicardia auricular irregular con FRECUENCIA >100 lpm, al menos TRES morfologías distintas de onda P en una misma derivación e intervalos PR e isoeléctricos P-P variables; cada P refleja un foco auricular ectópico diferente. Su asociación clásica es con la EPOC en exacerbación, la hipoxemia, la hipomagnesemia y la hipopotasemia, exactamente el contexto del caso. La opción B (fibrilación auricular) es incorrecta porque en la FA NO hay ondas P organizadas sino una línea de base con ondas f finas e irregulares; la presencia de P discretas, aunque polimórficas, descarta FA. La opción C (flutter auricular) es incorrecta: el flutter típico muestra ondas F en "dientes de sierra" a ~300/min con conducción AV en relación fija o variable, no múltiples morfologías de P. La opción D (taquicardia sinusal) es incorrecta porque la taquicardia sinusal tiene una única morfología de P (origen en el nodo sinusal), ritmo regular y PR constante. El tratamiento de la TAM se centra en corregir la causa subyacente: optimizar la oxigenación y la ventilación, reponer magnesio y potasio, y revisar broncodilatadores que agraven la ectopia; si persiste y el paciente lo tolera, se emplea un bloqueador de canales de calcio no dihidropiridínico como el verapamilo.