Ginecología · preguntas tipo ENARM

El adenocarcinoma in situ (AIS) del cérvix es la lesión precursora del adenocarcinoma invasor (frecuentemente asociado a VPH-18). Es más traicionero que la displasia escamosa porque suele ser MULTIFOCAL, "salteado" (skip lesions) y de localización endocervical alta, lo que dificulta su evaluación colposcópica y eleva la tasa de márgenes positivos tras conización. Por ello, el tratamiento definitivo de elección en una mujer que ya completó su paridad y NO desea preservar fertilidad es la HISTERECTOMÍA TOTAL (simple/extrafascial), incluso con márgenes de conización negativos (opción D correcta), debido al riesgo de enfermedad residual oculta no representada en la pieza. La conización es DIAGNÓSTICA y, en quienes desean fertilidad con márgenes negativos, puede ser tratamiento conservador con vigilancia estrecha; el cono con bisturí frío (CKC) se prefiere sobre el LEEP en AIS por menor tasa de márgenes positivos y mejor orientación de la pieza. Opción B (solo vigilancia sin más intervención): inaceptable como definitivo en una mujer sin deseo de fertilidad; la vigilancia conservadora es una concesión a quien quiere preservar útero, no el estándar cuando ya completó paridad. Opción C (histerectomía radical + linfadenectomía): es sobretratamiento — el AIS es PREinvasor, no requiere parametrectomía ni linfadenectomía; eso corresponde al adenocarcinoma INVASOR. Opción A (quimiorradioterapia): tratamiento de enfermedad invasora avanzada, no de una lesión in situ. Perlas ENARM: (1) AIS = histerectomía simple si no desea fertilidad; conización con márgenes negativos + vigilancia si la desea, asumiendo riesgo residual. (2) Márgenes POSITIVOS tras conización en AIS → repetir conización (no dejar enfermedad) antes de decidir histerectomía o, si se opta por cirugía con enfermedad residual probable, histerectomía. (3) Una citología con AGC obliga a estudiar el canal endocervical (legrado/cepillado) y el endometrio en >35 años, porque las células glandulares atípicas pueden originarse en cérvix o endometrio.

En una adolescente con sangrado abundante e irregular pocos años después de la menarca, y con un estudio de imagen SIN alteraciones estructurales, la causa más probable de SUA es la disfunción ovulatoria, la "O" del grupo COEIN (AUB-O). En los primeros 2-3 años posmenarca, el eje hipotálamo-hipófisis-ovario aún es inmaduro, por lo que muchos ciclos son ANOVULATORIOS: sin ovulación no se forma cuerpo lúteo ni hay producción de progesterona, de modo que el endometrio queda bajo estímulo estrogénico sin oposición, prolifera de forma inestable y se descama de manera irregular y abundante. Esto explica el patrón clínico (ciclos irregulares, sangrado profuso) y la anemia. Por eso la opción A es correcta. Las opciones B, C y D pertenecen al grupo PALM (causas estructurales) y son MUY improbables aquí: la ecografía es normal (descarta mioma, pólipo y la mayoría de masas), y son entidades propias de edades mayores. El leiomioma (A) y el pólipo (D) son raros en una adolescente y, además, generarían hallazgos ecográficos. La malignidad endometrial (C) es excepcional a esta edad y el cuadro no la sugiere.

Los criterios de Rotterdam (ESHRE/ASRM 2003), los más usados para SOP en la adulta, requieren AL MENOS 2 de 3 de los siguientes, tras EXCLUIR otras causas (hipotiroidismo, hiperprolactinemia, hiperplasia suprarrenal congénita no clásica, tumores secretores de andrógenos, síndrome de Cushing): (1) oligo o anovulación; (2) hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acné) y/o bioquímico (testosterona elevada); (3) ovarios poliquísticos por ecografía (≥12 folículos de 2-9 mm por ovario y/o volumen ovárico >10 cm³, según el criterio histórico de la GPC IMSS). Esta paciente cumple los TRES: oligomenorrea (oligo-ovulación), hirsutismo + acné + testosterona elevada (hiperandrogenismo) y morfología poliquística ecográfica, con causas alternativas ya descartadas. Por tanto SÍ cumple SOP (opción C). La opción A es incorrecta porque confunde a Rotterdam (≥2 de 3) con los criterios de los NIH 1990, que sí exigían los dos rasgos de hiperandrogenismo + disfunción ovárica obligatoriamente; Rotterdam es más amplio y NO exige los tres. La opción B es un error frecuente: la relación LH/FSH >2 es un hallazgo de APOYO descrito en muchas pacientes con SOP, pero NO forma parte de los criterios diagnósticos de Rotterdam ni es obligatoria. La opción D es falsa: el SOP se diagnostica por los criterios de Rotterdam independientemente del IMC (puede haber SOP en mujeres delgadas); el sobrepeso es una comorbilidad frecuente y un objetivo terapéutico, no un requisito ni un impedimento diagnóstico.