Imagenología · preguntas tipo ENARM

Casos clínicos de Imagenología con explicación y guía de práctica clínica. Practica gratis para el ENARM.

Preguntas de muestra

Caso 1

Hombre de 19 años traído por ambulancia tras accidente vehicular. Presenta disnea severa, cianosis, ingurgitación yugular, hipotensión de 80/50 y desviación traqueal hacia la izquierda. La radiografía portátil muestra hiperlucidez completa del hemitórax derecho con colapso pulmonar total y desplazamiento mediastinal contralateral. ¿Cuál es la conducta inmediata?

A. Solicitar TAC de tórax urgente
B. Colocar sonda pleural tras la radiografía
C. Descompresión con aguja en 2º EIC medioclavicular
D. Intubar y ventilar con presión positiva

Neumotórax a tensión: urgencia clínica. La hipotensión, ingurgitación yugular y desviación traqueal contralateral definen compromiso hemodinámico. El manejo es descompresión INMEDIATA con aguja 14G en 2º EIC línea medioclavicular (o 5º EIC línea axilar media) ANTES de cualquier imagen o sonda definitiva. TAC retrasa el tratamiento. Ventilar con presión positiva empeora el cuadro.

Caso 2

Hombre de 45 años con antecedente de TB pulmonar tratada hace 10 años, consulta por hemoptisis recurrente. La TAC de tórax muestra cavidad en lóbulo superior derecho con imagen redondeada móvil en su interior, separada de la pared por aire en forma de 'media luna' (signo del menisco aéreo). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Quiste hidatídico pulmonar roto
B. Aspergiloma (bola fúngica)
C. Carcinoma broncogénico cavitado
D. Absceso pulmonar con nivel hidroaéreo

El signo del menisco aéreo (luna creciente entre la bola y la pared de la cavidad) con imagen redondeada móvil dentro de una cavidad preexistente (secuela de TB) es patognomónico de aspergiloma. La hemoptisis es la complicación principal. El quiste hidatídico roto tiene signo del camalote pero sin cavidad seca. El carcinoma cavitado tiene paredes gruesas e irregulares. El absceso tiene nivel hidroaéreo, no imagen sólida móvil. Se forma en una cavidad pulmonar preexistente (secuela de TB).

Caso 3

Hombre de 22 años cae con la mano en extensión durante partido de futbol. Acude por dolor en tabaquera anatómica con pinza intensa al presionar. Las radiografías iniciales de muñeca (AP, lateral y oblicua) son negativas. A pesar de radiografía negativa, ¿cuál es la conducta más apropiada?

A. Alta médica con analgésicos y observación
B. Inmovilizar con yeso y RX de control 10-14 días o RM
C. Cirugía abierta exploradora inmediata
D. Gammagrafía ósea urgente sin inmovilización

Dolor en tabaquera anatómica tras caída con mano en extensión obliga a descartar fractura de escafoides aunque la RX inicial sea negativa (hasta 25% no se ven al inicio). Manejo: inmovilización tipo Colles con yeso + repetir RX a 10-14 días o hacer RM/TAC precoz (gold standard). El alta es peligrosa: necrosis avascular del polo proximal si no se trata. La cirugía inmediata no está justificada sin fractura confirmada. La inmovilización es en posición funcional; la RM precoz es el gold standard para detectar la fractura oculta de escafoides.

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