Laboratorio Clínico · preguntas tipo ENARM

BIOMETRÍA HEMÁTICA — CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS: Definición anemia OMS: Hb <13 g/dL en hombres, <12 g/dL en mujeres no embarazadas, <11 g/dL en embarazadas. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA (por VCM): MICROCÍTICA (VCM <80 fL): glóbulos rojos pequeños. Causas (MNEMÓNICO FLAT): Ferropenia (la más común mundial), Lead (plomo), Anemia de enfermedad crónica (crónica por inflamación — puede ser normocítica o microcítica), Talasemia y sideroblástica. FERROPENIA (DEFICIENCIA DE HIERRO): causa más común de anemia mundial. Mujer en edad reproductiva: pérdidas menstruales. Hombre adulto: siempre buscar sangrado digestivo oculto. VCM bajo, CHCM bajo (hipocrómica), reticulocitos bajos (hipoproliferativa). Perfil hierro: ferritina BAJA (<12 ng/mL — el mejor marcador de reservas depletadas), sideremia baja, TIBC alta (transferrina aumenta como respuesta compensatoria). Estadios: depleción depósitos (ferritina baja, sin anemia) → eritropoyesis deficiente (RDW alto, plaquetas aumentadas reactivas) → anemia manifiesta. Tratamiento: sulfato ferroso 325 mg VO 3 veces/día (o ferroso gluconato), máx 2 mg/kg/día de hierro elemental. 200 mg/día de hierro elemental. Si intolerancia o malabsorción (gastrectomía, EII, cirugía bariátrica) → hierro IV (carboximaltosa férrica, hierro sacarosa). TALASEMIA MENOR (rasgo): VCM muy bajo (55-70 fL), Hb ligeramente baja o normal. FERRITINA NORMAL. RDW normal (eritrocitos microcíticos uniformes — vs ferropenia donde RDW alto por anisocitosis). Diferenciación clave: índice Mentzer = VCM/RBC. >13 = ferropenia. <13 = talasemia. NORMOCÍTICA (VCM 80-100 fL): anemia de enfermedad renal crónica (ERC — falta EPO), anemia de proceso crónico (inflamación — hepcidina atrapa hierro en macrófagos), aplasia medular, sangrado agudo reciente. MACROCÍTICA (VCM >100 fL): Megaloblástica: déficit B12 (atrofia gástrica, gastrectomía, veganos, síndrome Biermer) o folato (alcoholismo, embarazo, metotrexato). Hipersegmentación de neutrófilos (>5 lóbulos en >5% neutrófilos — signo temprano). No megaloblástica: alcoholismo (efecto tóxico directo), hipotiroidismo, hepatopatía, medicamentos (AZT, hidroxiurea). RETICULOCITOS: reticulocitosis ALTA (>2%) = respuesta medular activa → pensar hemólisis o sangrado agudo con respuesta. Reticulocitos BAJOS (<1%) = medula no responde → hipoproliferativa (ferropenia, B12/folato, ERC, aplasia). ÍNDICE RETICULOCITARIO (IR): reticulocitos% × (Hb/Hb normal) / maduración. IR >2 = hemolítica/sangrado. IR <2 = hipoproliferativa. NEUTROFILIA: infección bacteriana, estrés, esteroides corticoides (marginación → circulante), embarazo. Desvío a la izquierda (cayados) = infección activa. LINFOCITOSIS: infección viral (mononucleosis EBV — linfocitos atípicos), LLC (linfocitosis crónica en adulto mayor). EOSINOFILIA: alergias, parasitosis (helmintos), síndrome hipereosinofílico. Los reticulocitos bajos (0.8%) confirman una anemia hipoproliferativa. En una mujer en edad reproductiva la causa más probable es la ferropenia por pérdidas menstruales. Se confirma con perfil de hierro: ferritina baja + TIBC alta + sideremia baja. El diagnóstico diferencial clave es la talasemia menor, en la que la ferritina es normal (índice de Mentzer VCM/RBC <13 orienta a talasemia y >13 a ferropenia).

La GPC SSA-093-08 incluye, entre los criterios diagnósticos alternativos, una determinación de glucemia a cualquier hora del día (independientemente del tiempo transcurrido desde la última toma de alimentos) con un resultado ≥200 mg/dl (11.1 mmol/l) ACOMPAÑADO de síntomas clásicos de hiperglucemia: poliuria, polidipsia y pérdida de peso sin otra explicación. Esta paciente tiene glucemia aleatoria de 318 mg/dl Y la tríada sintomática clásica, por lo que cumple el criterio y NO requiere repetición ni ayuno: la hiperglucemia inequívoca con síntomas es diagnóstica por sí sola. Por eso la opción D es correcta. La opción A es incorrecta: precisamente el valor de la glucemia aleatoria reside en que NO necesita ayuno cuando hay síntomas. La opción C es errónea: la CTOG no es obligatoria; es una herramienta para casos dudosos (glucosa de ayuno alterada 100–125), no para un paciente ya sintomático con glucemia >200. La opción B introduce un umbral falso: el punto de corte es ≥200 mg/dl, no 300; con 250 mg/dl y síntomas clásicos el diagnóstico también se establece.

El hallazgo describe inequívocamente cristales de urato monosódico (UMS), responsables de la gota: tienen forma de AGUJA (aciculares) y birrefringencia NEGATIVA fuerte bajo luz polarizada compensada —es decir, se ven amarillos cuando su eje largo es paralelo al eje del compensador y azules cuando es perpendicular—. El contexto (varón con podagra recurrente, monoartritis del primer metatarsofalángico) lo confirma. La identificación de cristales de UMS en el líquido sinovial es el estándar de oro diagnóstico de la gota. La opción B describe la PSEUDOGOTA (enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico, condrocalcinosis): sus cristales son ROMBOIDALES o en bastón y tienen birrefringencia POSITIVA débil (azules cuando son paralelos al compensador) —características opuestas a las descritas—. Una regla mnemónica útil: gota = "negativa, aguja"; pseudogota = "positiva, romboide". La opción C es incorrecta: las bacterias NO son birrefringentes y no se identifican por luz polarizada sino por Gram/cultivo; además la artritis séptica se sospecha por recuento muy alto de leucocitos, no por cristales (aunque pueden coexistir gota e infección, lo que obliga a cultivar siempre). La opción A es incorrecta: la artritis reumatoide es un proceso inflamatorio inmunomediado SIN cristales patognomónicos; el líquido es inflamatorio pero no contiene cristales de aguja birrefringentes.