Microbiología y Parasitología · preguntas tipo ENARM

TB-DOTS (tratamiento acortado supervisado): esquema estándar TB sensible: 2HRZE/4HR (2 meses isoniacida+rifampicina+pirazinamida+etambutol diarios + 4 meses isoniacida+rifampicina). Total 6 meses. EFECTOS SECUNDARIOS: ISONIACIDA — neuropatía periférica (déficit B6, prevenir con piridoxina 25-50 mg/día), hepatotoxicidad, lupus drug-induced. RIFAMPICINA — hepatotoxicidad, secreciones color naranja, INDUCTOR CYP450 (interacciones con ACO, warfarina, antirretrovirales). PIRAZINAMIDA — hepatotoxicidad, hiperuricemia (puede precipitar gota). ETAMBUTOL — NEURITIS ÓPTICA (visión cromática rojo-verde, evaluación oftalmo basal y mensual). Diagnóstico TB: baciloscopia esputo (Ziehl-Neelsen, BAAR), cultivo Lowenstein-Jensen (gold standard pero lento 4-8 sem), Xpert MTB/RIF (PCR rápida, detecta resistencia rifampicina), prueba IGRA (QuantiFERON), PPD/Mantoux (positiva ≥10mm general, ≥5mm si VIH/inmunosuprimidos/contacto reciente). TB MDR: resistente a rifampicina + isoniacida — esquemas con bedaquilina, linezolid, clofazimina, fluoroquinolonas. TB latente: isoniacida 9 meses o 4 meses rifampicina, indicado en VIH+ con PPD+, contactos cercanos, inmunosuprimidos, viraje reciente PPD. Esquema TB-DOTS para TB pulmonar sensible: fase intensiva 2 meses con HRZE (isoniacida + rifampicina + pirazinamida + etambutol) diario, seguida de fase de mantenimiento 4 meses con HR; total 6 meses. La isoniacida produce de forma característica neuropatía periférica por interferencia con el metabolismo de la piridoxina (vitamina B6), que se previene con suplemento de B6 (25-50 mg/día).

Fiebre reumática aguda: complicación inmunológica de faringitis estreptocócica no tratada. Mimetismo molecular (proteína M de S. pyogenes con miosina cardíaca, sinovial, neuronal). 2-3 sem post-faringitis. CRITERIOS JONES (2 mayores o 1 mayor + 2 menores + evidencia infección estreptocócica): MAYORES — carditis (más grave: valvulopatía mitral persistente), poliartritis migratoria (grandes articulaciones), corea Sydenham, eritema marginatum, nódulos subcutáneos. MENORES — fiebre, artralgia, ↑PCR/VSG, PR alargado. Tratamiento agudo: penicilina + AINE/corticoides (si carditis). PROFILAXIS 2aria: penicilina G benzatínica 1.2M U IM cada 28 días hasta 21 años o 5 años post-último episodio (más tiempo si valvulopatía residual). La entidad es fiebre reumática aguda post-Streptococcus pyogenes (grupo A, β-hemolítico), por mimetismo molecular 2-3 semanas tras una faringitis no tratada. Se diagnostica con los criterios de Jones (poliartritis migratoria, carditis, corea, eritema marginatum, nódulos subcutáneos). La profilaxis secundaria es con penicilina G benzatínica IM mensual hasta los 21 años o 5 años post-último episodio (más tiempo si hay valvulopatía residual).

Meningococo (N. meningitidis): diplococo Gram-, encapsulado, transmisión gotitas. Brotes en cuarteles, internados, universidades. Cuadro: meningitis bacteriana aguda + meningococcemia (sepsis con púrpura, CID, síndrome de Waterhouse-Friderichsen = falla suprarrenal aguda por hemorragia bilateral). EXANTEMA PETEQUIAL/PURPÚRICO no blanqueable es ALARMA — emergencia. Manejo: ceftriaxona o cefotaxima IV INMEDIATA (no esperar PL si sospecha alta), agregar dexametasona 0.15 mg/kg c/6h x 4 días (reduce secuelas). Si listeria sospechada (>50 años, embarazada, inmunosuprimido) agregar AMPICILINA. PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN a contactos cercanos (>8h en mismo espacio o exposición a secreciones): ciprofloxacino 500mg dosis única (adultos no embarazadas), rifampicina 600mg c/12h x 2 días, ceftriaxona 250mg IM dosis única (preferida embarazadas y niños). VACUNAS: meningocócica conjugada (serogrupos A,C,W,Y) y MenB (4CMenB) — recomendada adolescentes 11-12 + booster 16, viajeros, brotes, asplenia, deficiencia complemento. El exantema petequial/purpúrico no blanqueable sugiere meningococcemia por Neisseria meningitidis. Manejo: ceftriaxona IV inmediata, sin esperar la punción lumbar si la sospecha es alta. Profilaxis de contactos cercanos: ciprofloxacino oral dosis única, rifampicina, o ceftriaxona IM (preferida en embarazadas y niños).