Otorrinolaringología · preguntas tipo ENARM

Se trata de una LARINGITIS AGUDA, la causa más común de disfonía de inicio súbito. En este paciente joven confluyen los dos mecanismos típicos: una infección respiratoria alta (la mayoría de las laringitis agudas son VIRALES, en el contexto de un catarro) y un fonotrauma agudo (gritar en el partido). La exploración muestra eritema y edema difusos de las cuerdas, sin lesiones focales ni adenopatías —hallazgos consistentes con inflamación aguda benigna—. El manejo es SINTOMÁTICO: reposo vocal, hidratación abundante, humidificación del ambiente, evitar irritantes (tabaco, alcohol) y analgésicos/antiinflamatorios si hay molestias; el cuadro es autolimitado y resuelve en 1-2 semanas. Los antibióticos NO están indicados de rutina porque la etiología es predominantemente viral. Por eso la opción B es correcta. La opción A es desproporcionada: en un joven de 28 años, no fumador, con disfonía aguda de 3 días en el seno de un cuadro viral y fonotrauma, pensar en cáncer es incorrecto —el cáncer se sospecha ante disfonía PERSISTENTE (>2-3 semanas) y factores de riesgo, no en un cuadro agudo autolimitado—. La opción C es un error de uso de antibióticos: la laringitis aguda es mayoritariamente viral y no requiere antibiótico de rutina; prescribirlo sistemáticamente promueve resistencia y no acelera la recuperación. La opción D es incorrecta: la parálisis de cuerda vocal produce disfonía pero el hallazgo clave sería una cuerda inmóvil (no eritema/edema bilateral difuso), y no hay datos que sugieran lesión del nervio laríngeo recurrente.

Una colección purulenta requiere drenaje, y para los abscesos únicos limitados a ciertos espacios la GPC IMSS-326-10 avala el drenaje por punción. La guía señala: "Se sugiere que esta técnica [drenaje por punción] sea empleada solo para abscesos periamigdalinos, submentonianos, retrofaríngeo o submandibulares únicos sin involucro de tejidos adyacentes", y recomienda colocar sonda o catéter para irrigación. Este paciente cumple ese perfil exacto (absceso periamigdalino único, sin involucro adyacente, sin descompensación), por lo que la opción D es correcta —el drenaje siempre se acompaña de antibioticoterapia (la GPC indica cefalosporina de 3ª generación + metronidazol y/o clindamicina para cubrir grampositivos, gramnegativos y anaerobios). La opción B es incorrecta: el tratamiento "antibiótico sin drenaje" la GPC lo reserva para celulitis o absceso limitado a un espacio en pacientes SIN datos de descompensación ni factores de riesgo, pero una colección periamigdalina franca confirmada por TC debe drenarse; además, "antibiótico oral ambulatorio en todos los abscesos" es una generalización peligrosa que ignora el riesgo de progresión. La opción C es desproporcionada: la amigdalectomía no es el primer paso de urgencia obligatorio; el drenaje (por punción o incisión) resuelve la fase aguda, y la amigdalectomía "en caliente" o diferida se reserva para casos seleccionados/recurrentes. La opción A es directamente negligente: dejar un absceso sin antibiótico ni drenaje arriesga progresión a espacios profundos, obstrucción de vía aérea, mediastinitis y sepsis.

EPISTAXIS: hemorragia nasal. Una de las urgencias ORL más frecuentes. ANATOMÍA VASCULAR: ÁREA DE KIESSELBACH (Little): anastomosis de 5 arterias en septum anterior-inferior (arteria etmoidal anterior, palatina mayor, labial superior, esfenopalatina y etmoidal posterior). ANTERIOR (90%): área de Kiesselbach, en niños y adultos jóvenes, generalmente leve, autolimitada. POSTERIOR (10%): arteria esfenopalatina (rama de la maxilar interna), en adultos mayores con HTA, arteriosclerosis, coagulopatía. Más grave, difícil controlar. ETIOLOGÍA: LOCAL: trauma (rascado, fracturas nasales), rinitis, perforación septal, cuerpo extraño, neoplasia (angifibroma juvenil en adolescente varón), telangiectasias. SISTÉMICA: HTA (factor perpetuante, no causa directa), coagulopatías (hemofilia, von Willebrand, trombocitopenia), anticoagulantes (warfarina, AINEs), Osler-Weber-Rendu (telangiectasia hemorrágica hereditaria), discrasias hematológicas. MANEJO POR PASOS: (1) MEDIDAS BÁSICAS: posición sentada, inclinada hacia adelante (evita deglución y aspiración), comprimir el tercio inferior nasal (no el hueso) durante 10-15 minutos continuos, hielo sobre nariz/nuca. (2) CAUTERIZACIÓN ANTERIOR: bajo visualización directa (rinoscopio), cauterizar punto activo con nitrato de plata o electrocauterio. Solo si se visualiza punto. (3) TAPONAMIENTO ANTERIOR: gasa impregnada vaselina/antibiótico, Merocel anterior o sonda de epistaxis, 24-48h. (4) TAPONAMIENTO POSTERIOR: si sangrado posterior confirmado (sangre en orofaringe, no control con anterior). Sonda Foley 12-14 Fr: se introduce por fosa, se infla el balón en rinofaringe y se tracciona para ocluir la coana. Sonda de epistaxis posterior. Hospitalización obligatoria (riesgo hipoxia, obstrucción). (5) ARTERIOGRAFÍA + EMBOLIZACIÓN de arteria esfenopalatina: si falla el taponamiento. Efectiva en 80-90%. (6) LIGADURA QUIRÚRGICA: endoscópica de arteria esfenopalatina, o abierta de arteria maxilar interna. CONSIDERACIONES: corregir anticoagulación si INR elevado; tratar HTA pero sin hipotensión brusca. ANGIFIBROMA JUVENIL: varón adolescente con epistaxis recurrente + masa en nasofaringe → TAC/RMN + biopsia NO (vascular) → arteriografía + embolización preoperatoria + resección. El taponamiento posterior se mantiene 48-72 h con sonda balón (Foley 12-14 Fr) o Merocel posterior, con hospitalización para monitoreo. Si fracasa, se procede a arteriografía con embolización de la arteria esfenopalatina o ligadura quirúrgica. La epistaxis posterior proviene de la arteria esfenopalatina (rama de la maxilar interna), es más grave y típica del adulto mayor; debe controlarse activamente la PA, factor perpetuante aunque rara vez causa primaria.