Pediatría Infecto y Urgencias · preguntas tipo ENARM

La dexametasona coadyuvante en meningitis bacteriana reduce la respuesta inflamatoria desencadenada por la lisis bacteriana (la cual se intensifica al iniciar el antibiótico bactericida) y disminuye las secuelas neurológicas, sobre todo la hipoacusia, en meningitis por Haemophilus influenzae tipo b y por neumococo. Para que ejerza ese efecto debe administrarse ANTES de que el antibiótico provoque la lisis masiva: la recomendación es darla 15–20 minutos antes de la primera dosis de antibiótico, o de forma concomitante con ella (opción C). La dosis habitual es 0.15 mg/kg cada 6 h (o 0.4 mg/kg cada 12 h) por 2–4 días. La opción B es el ERROR clásico de ENARM: administrar la dexametasona DESPUÉS de iniciado el antibiótico pierde gran parte del beneficio, porque la cascada inflamatoria por lisis bacteriana ya se disparó; el corticoide debe "adelantarse" a esa lisis. La opción A es incorrecta: la indicación de dexametasona coadyuvante NO se condiciona a edema cerebral tomográfico; es una decisión al inicio del tratamiento empírico basada en la sospecha etiológica (Hib/neumococo), no un rescate tardío. La opción D es falsa: los corticoides NO están contraindicados de forma absoluta en infecciones del SNC; al contrario, la dexametasona es coadyuvante recomendado en meningitis bacteriana por Hib y neumococo bien seleccionadas.

El cuadro corresponde a traumatismo craneal por maltrato (abusive head trauma, AHT), antes llamado síndrome del niño/bebé sacudido. Su tríada clásica es encefalopatía (alteración del estado de alerta, convulsiones, hipotonía), hematoma subdural y hemorragias retinianas, frecuentemente sin lesiones externas (opción D). Las banderas rojas presentes en el caso son determinantes: lactante pequeño (menor riesgo de trauma accidental grave), historia que no concuerda con la severidad de las lesiones, historia que cambia o la atribución a una caída menor (un sillón rara vez causa hematoma subdural + hemorragias retinianas múltiples bilaterales), y ausencia de testigos. Las hemorragias retinianas múltiples, bilaterales y que se extienden a la periferia son altamente sugestivas de AHT y poco frecuentes en trauma accidental. La opción A es incorrecta: aunque la meningitis también da convulsiones y deterioro, no explica el hematoma subdural por trauma ni las hemorragias retinianas, y la tríada meníngea no aplica a un lactante. La opción B es incorrecta: la enfermedad hemorrágica por déficit de vitamina K puede causar sangrado intracraneal, pero el contexto (3 meses, historia incongruente, hemorragias retinianas, sin coagulopatía documentada) y la profilaxis universal con vitamina K al nacer la hacen mucho menos probable; aun así, descartar coagulopatía es parte del protocolo. La opción C (hidrocefalia) no explica el hematoma subdural agudo ni las hemorragias retinianas. Conducta ENARM: estabilizar (vía aérea, convulsiones), neuroimagen, fondo de ojo por oftalmología, serie ósea metastásica para fracturas ocultas, descartar coagulopatía/metabolopatía, y —obligatorio en México— activar el protocolo de maltrato y dar aviso al Ministerio Público conforme a la NOM-046.

INTOXICACIÓN POR PICADURA DE ALACRÁN (alacranismo) — patología MUY mexicana: ~300,000 casos/año, endémica en estados del centro-occidente y Pacífico (Jalisco, Nayarit, Colima, Morelos, Guerrero, Michoacán, Durango). El género de importancia médica es CENTRUROIDES (familia Buthidae; "alacrán de paja/güero", amarillo). VENENO: neurotóxico, abre canales de sodio y bloquea canales de potasio → descarga autonómica masiva (simpática y parasimpática) y neuromuscular. CUADRO POR GRADOS (clasificación de la GPC): GRADO I/LEVE — solo dolor y parestesias locales; GRADO II/MODERADO — manifestaciones sistémicas leves: sialorrea, prurito nasal/faríngeo, inquietud, estornudos; GRADO III/GRAVE — tormenta autonómica: fasciculaciones linguales, NISTAGMO, distrés respiratorio/broncoaspiración, vómito, dolor abdominal, taquicardia/arritmias, hipertensión, edema pulmonar, convulsiones. EDAD COMO FACTOR DE GRAVEDAD: los <5 años (y los ancianos) son grupo de alto riesgo porque reciben una DOSIS DE VENENO MAYOR POR KILOGRAMO de peso corporal → progresan a grado III con más frecuencia y rapidez. TRATAMIENTO ESPECÍFICO: FABOTERÁPICO ANTIALACRÁN POLIVALENTE (Alacramyn®, fragmentos F(ab′)₂ de inmunoglobulinas equinas anti-Centruroides) IV — neutraliza el veneno circulante; debe aplicarse SIN DEMORA ante datos sistémicos. ESQUEMA GPC: en niños <5 años con cuadro moderado-grave suelen requerirse 2 frascos IV iniciales, observar 20-30 min y repetir si no hay mejoría; el adulto con cuadro leve-moderado puede requerir 1 frasco. La respuesta es rápida (revierte síntomas en 30-90 min). OPCIÓN A (solo analgesia/"solo adultos"): falso — el faboterápico es PRECISAMENTE más prioritario en niños, que son los más graves. OPCIÓN C (antihistamínico/corticoide): NO son tratamiento específico; no neutralizan el veneno (los antihistamínicos incluso pueden enmascarar o, en algunos esquemas, no se recomiendan de rutina). OPCIÓN D (gluconato de calcio): no es antídoto del veneno de alacrán.