Psiquiatría y Adicciones · preguntas tipo ENARM

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) — CRITERIOS DSM-5: (D) Ansiedad y preocupación excesivas sobre múltiples actividades o eventos, la mayoría de los días durante ≥6 MESES; (B) difícil controlar la preocupación; (C) ≥3 de 6 síntomas (en adultos): inquietud o sensación de estar al límite, fatigabilidad, dificultad de concentración/mente en blanco, irritabilidad, tensión muscular, alteraciones del sueño; (A) deterioro funcional; (E) no mejor explicado por otra causa. En el caso: ≥6 meses (8 meses ✓), múltiples dominios (trabajo, finanzas, salud hijos ✓), preocupación incontrolable ✓, 4 síntomas somáticos (tensión muscular, irritabilidad, concentración, insomnio ✓) → TAG. DIFERENCIA TAG vs TDM: TAG tiene preocupación excesiva como síntoma central (no tristeza/anhedonia); puede coexistir con TDM (comorbilidad en ~60%); en el caso NO hay anhedonia ni tristeza → TAG primario. DIFERENCIA TAG vs TRASTORNO DE PÁNICO: TAG es ansiedad CRÓNICA difusa; el trastorno de pánico son ataques discretos episódicos de terror. DIFERENCIA TAG vs TOC: TAG preocupaciones sobre problemas vitales reales (no intrusivas absurdas como TOC); el TAG no tiene compulsiones. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PRIMERA LÍNEA: ISRS (escitalopram, sertralina, paroxetina) y IRSN (venlafaxina, duloxetina) — TODOS tienen indicación FDA en TAG. Latencia 4-6 semanas igual que en TDM. Duración: mínimo 12 meses. PREGABALINA: aprobada en Europa (no FDA) para TAG; mecanismo — liga subunidad α2δ de canales de Ca²⁺ voltaje-dependientes → ↓ liberación de glutamato, sustancia P, norepinefrina en SNC; inicio rápido (1-2 semanas vs 4-6 sem ISRS); eficaz para síntomas somáticos (tensión muscular, insomnio); alternativa si ISRS/IRSN no tolerados. BUSPIRONA: agonista parcial 5-HT1A; eficaz en TAG (no en pánico ni TOC); inicio lento (2-4 semanas); sin dependencia — ventaja en pacientes con historia de abuso de sustancias. BENZODIAZEPINAS en TAG: SOLO CORTO PLAZO (2-4 semanas máximo). Riesgo de dependencia, tolerancia, deterioro cognitivo — especialmente en >65 años. Contraindicadas en uso crónico. TCC: de primera línea; técnicas — reestructuración cognitiva de las preocupaciones, programar tiempo de preocupación, mindfulness, relajación progresiva. Combinación fármaco + TCC superior a monoterapia. El TAG se define por preocupación excesiva e incontrolable durante ≥6 meses en múltiples dominios, más ≥3 síntomas somáticos (tensión muscular, irritabilidad, dificultad de concentración, insomnio, fatiga). El tratamiento de primera línea es ISRS (escitalopram) o IRSN (venlafaxina), con la TCC también como primera línea y la pregabalina como alternativa eficaz.

La diferencia operativa entre manía e hipomanía —y por ende entre bipolar I y II— está en la GRAVEDAD/DURACIÓN del episodio de polaridad alta. El episodio MANÍACO requiere un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si requiere hospitalización), con ≥3 síntomas (≥4 si solo es irritable), suficientemente grave como para provocar deterioro laboral/social marcado, necesitar hospitalización o cursar con síntomas psicóticos. El episodio HIPOMANÍACO comparte el cuadro pero dura al menos 4 días, NO causa deterioro marcado, NO requiere hospitalización y NO tiene síntomas psicóticos. El trastorno bipolar I se define por uno o más episodios maníacos (los pacientes frecuentemente tienen además episodios depresivos); el bipolar II requiere uno o más episodios depresivos mayores acompañados de al menos un episodio HIPOMANÍACO, pero nunca un episodio maníaco completo. Esta paciente cursa un episodio maníaco franco: euforia/irritabilidad con grandiosidad, disminución de la necesidad de dormir, verborrea, hipersexualidad, gasto desenfrenado, deterioro grave y necesidad de hospitalización por riesgo. Eso define bipolar I (opción D), aun con dos depresiones previas. La opción A es el error clásico: tener depresiones no clasifica como tipo II; lo que distingue I de II es si el polo alto llegó a manía (I) o se quedó en hipomanía (II). La opción C es factualmente falsa: los síntomas llevan 5 días pero, sobre todo, hubo hospitalización y deterioro grave, lo que cumple manía por el criterio de gravedad independientemente de la duración. La opción B es incorrecta: la ciclotimia implica ≥2 años de síntomas hipomaníacos y depresivos SUBumbrales que nunca cumplen criterios de episodio mayor —aquí hay episodios completos.

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE (TND) — trastorno disruptivo, del control de los impulsos y de la conducta. CRITERIOS DSM-5: patrón de ≥6 meses de estado de ánimo enojado/irritable + conducta discutidora/desafiante + actitud vengativa, con ≥4 síntomas de estas categorías (pierde la calma, susceptible/molesto, enojado/resentido; discute con adultos/autoridad, desafía o rehúsa cumplir reglas, molesta deliberadamente, culpa a otros; rencoroso/vengativo). DIFERENCIA CLAVE con el TRASTORNO DE CONDUCTA: en el TND hay DESAFÍO a la autoridad e irritabilidad, pero NO se violan los derechos básicos de otros ni las normas sociales mayores (no hay agresión grave, crueldad, destrucción, robo o engaño serios) —exactamente el perfil de este niño. TRATAMIENTO — la PRIMERA LÍNEA es PSICOSOCIAL (opción D): el ENTRENAMIENTO CONDUCTUAL A PADRES (parent management training, PMT) es la intervención mejor sustentada; entrena a los cuidadores en reforzamiento positivo de conductas deseadas, instrucciones claras y breves, economía de fichas, tiempo fuera y consecuencias consistentes, y en fortalecer el vínculo. Se complementa con manejo conductual en la escuela y, según la edad, entrenamiento del niño en solución de problemas/habilidades sociales. La FARMACOTERAPIA NO es primera línea para el TND aislado; se reserva para tratar COMORBILIDAD (el TDAH es la más frecuente —tratarlo con estimulantes suele mejorar también la oposicionalidad) o para agresividad grave/refractaria (donde un antipsicótico atípico podría usarse como adyuvante con vigilancia estrecha). Opción A (risperidona monoterapia 1ª línea): incorrecta —los antipsicóticos NO son primera línea para TND; se valoran solo en agresividad severa refractaria, con riesgos metabólicos/extrapiramidales. Opción C (metilfenidato 1ª línea sin TDAH): incorrecta —el estimulante trata el TDAH; sin TDAH comórbido no es la primera línea del TND. Opción B (internamiento prolongado de entrada): incorrecta —el TND se maneja ambulatoriamente; el internamiento no es el abordaje inicial. PERLAS: detectar y tratar comorbilidades (TDAH, ansiedad, depresión, maltrato/violencia familiar) cambia el pronóstico; el TND puede preceder al trastorno de conducta, y este último al trastorno antisocial de la personalidad en la adultez. La opción precisa que la farmacoterapia no es de primera línea en el trastorno negativista desafiante aislado y se reserva para tratar la comorbilidad (sobre todo el TDAH) o la agresividad grave/refractaria; el entrenamiento conductual a padres (parent management training) es la intervención mejor sustentada.