Salud Mental y Psicología Médica · preguntas tipo ENARM

Engel fundamentó su modelo biopsicosocial en la TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS, desarrollada por el biólogo Ludwig von Bertalanffy. Esta teoría concibe la naturaleza como una jerarquía continua de sistemas organizados en niveles —desde las partículas subatómicas, el átomo, la molécula, la célula, el tejido, el órgano y el sistema, hasta el organismo/persona, y de ahí a la díada, la familia, la comunidad, la cultura/sociedad, la nación y la biosfera— donde cada nivel constituye simultáneamente un TODO organizado (con propiedades emergentes propias) y una PARTE de un sistema de nivel superior. De este marco Engel tomó la idea de que para entender al paciente hay que considerar tanto los niveles inferiores (lo biológico: célula, órgano) como los superiores (lo psicológico de la persona y lo social de familia/comunidad/sociedad), porque un cambio en cualquier nivel repercute en los demás. Por eso la opción C es la correcta: la teoría de sistemas es la columna vertebral conceptual del modelo biopsicosocial y lo que le da coherencia integradora. La opción B (conductismo radical de Skinner) es incorrecta: aunque el conductismo aporta a la psicología de la salud, no es el marco jerárquico de niveles en que Engel basó su modelo; el conductismo se centra en la relación estímulo-respuesta y el aprendizaje, no en una jerarquía de sistemas biológico-social. La opción A (psicoanálisis de Freud) tampoco es la base estructural del modelo biopsicosocial; si bien Engel tuvo formación psicosomática influida por el psicoanálisis, el armazón conceptual del artículo de 1977 es explícitamente la teoría de sistemas, no la metapsicología freudiana. La opción D (teoría del germen) es precisamente parte de lo que Engel CRITICA: la teoría del germen, un gran logro del modelo biomédico, ejemplifica el enfoque reduccionista (una causa biológica → una enfermedad) que el modelo biopsicosocial busca complementar con los niveles psicológico y social. Comprender la raíz sistémica del modelo ayuda al estudiante a ver por qué el biopsicosocial no es una simple suma de factores, sino una visión de niveles interdependientes.

El mecanismo es la SUBLIMACIÓN, considerado uno de los mecanismos de defensa MADUROS (o adaptativos) en la jerarquía de George Vaillant, junto con el humor, la anticipación, la supresión y el altruismo. La sublimación consiste en transformar o canalizar un impulso, afecto o energía inaceptable o dolorosa (en este caso la rabia y el duelo) hacia una actividad socialmente aceptable, valiosa y constructiva, conservando parcialmente la meta original pero modificando su objeto o su forma de expresión. El padre toma el dolor y la indignación por la muerte de su hijo y los convierte en una causa social útil (prevención de la conducción ebria, educación, cambio legislativo), lo cual no solo es adaptativo para él —le otorga sentido y le permite tramitar el duelo— sino benéfico para la comunidad. Es el ejemplo paradigmático de un mecanismo maduro: no distorsiona la realidad ni daña al sujeto, sino que integra el conflicto en una conducta funcional. La opción A (desplazamiento) es incorrecta: en el desplazamiento el afecto se traslada de su objeto real a un sustituto (p. ej. enojarse con la pareja cuando el enojo era con el jefe), sin la transformación constructiva y socialmente valiosa que define a la sublimación. La opción D (negación) es incorrecta y opuesta: el padre NO niega la muerte; al contrario, la reconoce plenamente y actúa sobre ella. La opción C (aislamiento del afecto) es incorrecta: en este mecanismo el sujeto retiene la idea pero la separa de la emoción (relata el hecho doloroso sin sentir nada), mientras que en el caso el afecto está presente y es precisamente el motor canalizado de la acción. La distinción clínica clave es entre mecanismos maduros (sublimación, humor, altruismo, anticipación, supresión), neuróticos/intermedios (represión, desplazamiento, formación reactiva, aislamiento, intelectualización, racionalización) e inmaduros/psicóticos (negación, proyección, acting-out, escisión, identificación proyectiva). Vaillant demostró en estudios longitudinales que el predominio de mecanismos maduros se asocia a mejor salud mental, mejores relaciones y mejor afrontamiento de la adversidad a lo largo de la vida.

El SÍNDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN (SGA) fue descrito por Hans Selye y constituye la respuesta fisiológica estereotipada del organismo ante cualquier estresor sostenido, en tres fases: (1) ALARMA —activación aguda del eje simpático-adreno-medular y del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, con liberación de catecolaminas y cortisol (taquicardia, alerta)—; (2) RESISTENCIA o adaptación —el organismo intenta mantener la homeostasis frente al estresor persistente, con costo metabólico—; y (3) AGOTAMIENTO —si el estresor se prolonga, se agotan los recursos adaptativos y aparecen consecuencias (fatiga, inmunosupresión, enfermedad)—. La opción D es correcta. La opción B describe el modelo TRANSACCIONAL de Lazarus y Folkman, que es COGNITIVO (no fisiológico): el estrés depende de la evaluación primaria (¿esto me amenaza?) y secundaria (¿tengo recursos para afrontarlo?), más la reevaluación; es un modelo distinto y complementario, no las "tres etapas fisiológicas" de la viñeta. La opción A es incorrecta: el reflejo de "lucha o huida" de Walter Cannon describe la respuesta aguda simpática, pero no es un modelo de tres fases con resistencia y agotamiento, y la secuencia listada (simpático-parasimpático-reposo) está mal planteada. La opción C es incorrecta: la curva de Kübler-Ross describe las etapas psicológicas del DUELO ante la pérdida, no la respuesta fisiológica al estrés.