Preguntas de muestra
Caso 1
Hombre de 58 años, fumador activo y con DM2, llega a urgencias del IMSS por dolor retroesternal opresivo de 40 minutos, irradiado a mandíbula, con diaforesis profusa. PA 150/95, FC 92, FR 20, SpO2 96%. EKG: supradesnivel del ST de 3 mm en DII, DIII y aVF con imagen en espejo en DI y aVL. Troponina inicial pendiente. ¿Cuál es la conducta INICIAL prioritaria?
- A. Esperar resultado de troponinas antes de iniciar reperfusión
- B. AAS + clopidogrel, heparina y activar reperfusión urgente
- C. Iniciar nitroglicerina sublingual y morfina IV y hospitalizar en piso
- D. Solicitar ecocardiograma urgente antes de cualquier tratamiento antitrombótico
Es un IAMCEST inferior (supradesnivel ST en cara inferior con imagen en espejo). El objetivo es reperfusión lo más pronto posible: ICP primaria en <90 min o fibrinólisis en <120 min si no hay sala de hemodinamia. Se inicia doble antiagregación (AAS + clopidogrel/ticagrelor) y anticoagulación ANTES de reperfundir. Las troponinas NO deben retrasar el tratamiento en IAMCEST. El eco puede complementar, pero no sustituye reperfusión urgente.
La estrategia de reperfusión es ICP primaria en <90 min o fibrinólisis en <120 min si no hay sala de hemodinamia; las dosis de carga son AAS 300 mg masticado y clopidogrel 300 mg, y las troponinas NO deben retrasar el tratamiento.
Caso 2
Hombre de 70 años con antecedente de HAS, DM2 y EPOC, llega a urgencias por fiebre 39°C, tos productiva y disnea de 48 horas. PA 85/55, FC 125, FR 28, SpO2 88% con aire, Glasgow 14, lactato 3.8 mmol/L. Rx tórax: consolidación lobar derecha. ¿Cuál es la conducta INICIAL correcta?
- A. Bundle de sepsis 1 h: cristaloides, hemocultivos, ATB IV
- B. Iniciar antibiótico empírico y observar 2 h por respuesta
- C. Enviar a hospitalización con oxígeno suplementario y ceftriaxona
- D. TAC tórax contrastada antes de iniciar tratamiento
Cumple criterios de shock séptico: qSOFA ≥2 (FR >22, PAS <100, Glasgow <15) + lactato >2 + foco pulmonar. La Campaña Sobreviviendo a la Sepsis (bundle 1 h) exige: 1) cristaloide 30 mL/kg en 3 h, 2) hemocultivos ANTES de antibióticos, 3) antibiótico de amplio espectro en la primera hora, 4) vasopresor si persiste hipotensión, 5) lactato seriado. Cada hora de retraso aumenta mortalidad ~8%.
El bundle de 1 hora exige específicamente: cristaloide 30 mL/kg en 3 h, hemocultivos ANTES del antibiótico, antibiótico de amplio espectro en la primera hora, vasopresor si persiste la hipotensión y lactato seriado.
Caso 3
Mujer de 68 años con HAS y FA, inicia súbitamente con hemiparesia derecha y afasia global hace 90 minutos. PA 165/95, FC 88 irregular, glucosa 130, Glasgow 14, NIHSS 18. TAC simple de cráneo: sin hemorragia, ASPECTS 9. Sin contraindicaciones. ¿Cuál es la conducta correcta?
- A. Administrar AAS 300 mg VO y observar 24 h
- B. Iniciar anticoagulación con heparina inmediatamente
- C. ACV isquémico en ventana: alteplasa IV
- D. Esperar 24 h y realizar RMN antes de tratar
ACV isquémico en ventana (<4.5 h) sin contraindicaciones es indicación de alteplasa 0.9 mg/kg (máx 90 mg). Además NIHSS 18 con FA sugiere oclusión de gran vaso: trombectomía mecánica indicada hasta 6 h (extendible a 24 h con mismatch por imagen). PA debe estar <185/110 antes de trombólisis y <180/105 durante 24 h. La anticoagulación aguda NO está indicada en ACV establecido (riesgo de transformación hemorrágica).
Alteplasa 0.9 mg/kg (10% en bolo, resto en 60 min) dentro de las 4.5 h si PA <185/110; además, por NIHSS 18 con probable oclusión de gran vaso, evaluar trombectomía mecánica, control estricto de PA e ingreso a unidad de ACV.
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